Что такое антидепрессанты? Типы и побочные эффекты

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты — это ряд лекарств, используемых при лечении депрессии и других психических расстройств, и одни из наиболее часто назначаемых лекарств. К ним относятся селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), атипичные антидепрессанты, трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО).

Антидепрессанты предназначены для изменения химических веществ (нейротрансмиттеров) в мозгу, влияющих на настроение и эмоции. Когда вы страдаете от боли и страданий депрессии, это может показаться простым и удобным методом облегчения. Конечно, важно помнить, что — несмотря на то, что вы, возможно, слышали — депрессия вызвана не просто балансом химических веществ в мозгу. Скорее, это вызвано сложной комбинацией биологических, психологических и социальных факторов, включая образ жизни, отношения и навыки преодоления трудностей, с которыми не могут справиться лекарства.

Это не значит, что антидепрессанты не действуют на некоторых людей. В конце концов, аспирин может облегчить головную боль, даже если головные боли не вызваны дисбалансом аспирина. Когда у вас тяжелая депрессия, антидепрессанты могут помочь и даже спасти жизнь. Но, хотя это может помочь облегчить симптомы у некоторых людей, это не лекарство от депрессии и обычно не является долгосрочным решением. Со временем некоторые люди, которые сначала реагируют на лекарства, могут снова впасть в депрессию, как и те, кто прекращает принимать лекарства. Антидепрессанты также часто сопровождаются неприятными побочными эффектами, поэтому важно взвесить преимущества и риски при выборе лекарства от депрессии.

Многие люди с легкой и умеренной депрессией считают, что терапия, физические упражнения и стратегии самопомощи работают так же хорошо или даже лучше, чем лекарства, за исключением побочных эффектов. Даже если вы решите принимать лекарства, хорошей идеей будет пройти терапию и изменить образ жизни, которые помогут вам решить основные проблемы и навсегда победить депрессию.

Типы антидепрессантов и их побочные эффекты

Побочные эффекты характерны для всех антидепрессантов. Для некоторых людей побочные эффекты могут быть настолько серьезными, что они могут прекратить прием лекарства.

СИОЗС

Наиболее широко назначаемые антидепрессанты относятся к классу препаратов, известных как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), которые включают такие препараты, как прозак, золофт и паксил. СИОЗС воздействуют на нейротрансмиттер серотонин, химическое вещество мозга, которое помогает регулировать настроение.

СИОЗСН

Как следует из названия, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН) воздействуют на химический норадреналин мозга так же, как и на серотонин. К ним относятся препараты Pristiq, Cymbalta, Fetzima и Effexor, которые также могут использоваться для лечения беспокойства и депрессии, сопровождающихся болью.

Побочные эффекты СИОЗС и СИОЗСН

Поскольку нейротрансмиттер серотонин также играет роль в пищеварении, боли, сне и ясности ума, СИОЗС и СИОЗСН могут вызывать широкий спектр побочных эффектов, в том числе:

• Тошнота
• Бессонница
• Тревога
• Беспокойство
• Снижение полового влечения
• Головокружение
• Прибавка в весе
• Дрожь
• Чрезмерное потоотделение
• Сонливость или усталость
• Сухость во рту
• Диарея
• Запор
• Головные боли

Некоторые СИОЗСН могут также повышать артериальное давление или усугублять проблемы с печенью. СИОЗС и СИОЗСН также могут вызывать серьезные симптомы отмены, особенно если вы резко прекращаете их прием.

Атипичные антидепрессанты

Атипичные антидепрессанты не относятся к другим классам антидепрессантов, но воздействуют на разные нейротрансмиттеры, чтобы изменить химический состав мозга и отрегулировать настроение. К ним относятся Wellbutrin, Remeron, Desyrel, Serzone, Viibryd и Trintellix.

Побочные эффекты зависят от конкретного препарата. Однако многие атипичные антидепрессанты могут вызывать тошноту, усталость, увеличение веса, сонливость, нервозность, сухость во рту и нечеткость зрения.

Старые препараты от депрессии

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ИМАО (ингибиторы моноаминоксидазы) относятся к старым классам антидепрессантов. Их побочные эффекты более серьезны, чем у более новых антидепрессантов, поэтому их назначают только в крайнем случае после того, как другие методы лечения и лекарства не дали результата.

Эскетамин (Справато)

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно одобрило эскетамин (торговая марка Spravato) для пациентов с тяжелой, резистентной к лечению депрессией. Прием эскетамина в виде назального спрея в сочетании с пероральным антидепрессантом может привести к быстрому улучшению симптомов у некоторых пациентов с большой депрессией.

Однако, как форма кетамина, он также имеет некоторые побочные эффекты, изменяющие сознание, включая диссоциацию, изменения в речи и поведении, тревогу и суицидальные мысли. Существует также возможность злоупотребления и неправильного использования этого препарата, и пока нет окончательных исследований его долгосрочных эффектов.

Антидепрессанты и суицидальный риск

Существует опасность, что у некоторых людей лечение антидепрессантами вызовет усиление, а не уменьшение депрессии. Фактически, FDA требует, чтобы все лекарства от депрессии в США имели предупреждающую этикетку о повышенном риске самоубийства у детей и молодых людей. Риск самоубийства особенно велик в течение первых месяцев или двух лечения.

Все, кто принимает антидепрессанты, должны внимательно следить за суицидальными мыслями и поведением. Мониторинг особенно важен, если человек впервые принимает лекарства от депрессии или если доза была недавно изменена. Если вы заметили тревожные признаки у себя или у близкого человека, немедленно обратитесь к врачу или терапевту.

Предупреждающие знаки антидепрессантов о суициде

• Суицидальные мысли или попытки
• Новая или тяжелая депрессия
• Новая или более сильная тревога
• Новая или более сильная раздражительность
• Чувство возбуждения или беспокойства
• Трудно спать
• Агрессия и гнев
• Действие на опасные импульсы
• Крайняя гиперактивность
• Другие необычные изменения в поведении

Если вы обеспокоены тем, что друг или член семьи подумывает о самоубийстве, см. раздел Предотвращение самоубийств.

Факторы риска

У всех, кто принимает антидепрессанты, могут возникнуть побочные эффекты, но некоторые люди подвергаются более высокому риску:

• Люди старше 65 лет. Исследования показывают, что некоторые антидепрессанты могут повышать риск падений, переломов и потери костной массы у пожилых людей.
• Беременные женщины. Использование некоторых антидепрессантов на поздних сроках беременности может привести к кратковременным симптомам отмены у новорожденных после родов. Типичные симптомы включают тремор, беспокойство, легкие проблемы с дыханием и слабый крик.
• Подростки и молодые люди. Все лекарства от депрессии несут повышенный риск суицида у детей и молодых людей.
• Люди, у которых может быть биполярное расстройство. Антидепрессанты могут усугубить биполярное расстройство или спровоцировать маниакальный эпизод; есть и другие методы лечения для людей с биполярным расстройством.

Подходит ли вам лекарство от депрессии?

Если вы рассматриваете антидепрессанты как вариант лечения, следующие вопросы могут помочь вам принять решение.

Вопросы, которые следует задать себе и своему врачу

• Моя депрессия настолько негативно влияет на мою жизнь, что требует медикаментозного лечения?
• Являются ли лекарства лучшим вариантом для лечения моей депрессии?
• Готов ли я мириться с нежелательными побочными эффектами?
• Какие немедикаментозные методы лечения могут помочь моей депрессии?
• Есть ли у меня время и мотивация для других видов лечения, таких как терапия и самопомощь?
• Какие стратегии самопомощи могут уменьшить мою депрессию?
• Если я решу принимать лекарства, должен ли я также пройти терапию и альтернативные методы лечения?

Вопросы к врачу

• Есть ли какие-либо заболевания, которые могут вызывать мою депрессию?
• Каковы побочные эффекты и риски антидепрессанта, который вы рекомендуете?
• Есть ли продукты или другие вещества, которых мне следует избегать?
• Как этот препарат будет взаимодействовать с другими препаратами, которые я принимаю?
• Как долго мне придется принимать это лекарство?
• Будет ли трудно отказаться от препарата?
• Вернется ли моя депрессия, когда я перестану принимать лекарства?

Лекарства — не единственный способ облегчить депрессию

Помни, антидепрессанты не лечат. Лекарства могут лечить некоторые симптомы депрессии, но не могут изменить основные проблемы и ситуации в вашей жизни, которые вызывают у вас депрессию. Вот тут-то и появляются упражнения, терапия, медитация осознанности, социальная поддержка и другие изменения образа жизни. Эти немедикаментозные методы лечения могут привести к длительным изменениям и долгосрочному облегчению.

Рекомендации по приему антидепрессантов

Чем больше вы знаете о своем антидепрессанте, тем лучше вы будете подготовлены к тому, чтобы справляться с побочными эффектами, избегать опасных взаимодействий с лекарствами и сводить к минимуму другие проблемы безопасности.

Некоторые предложения:

• Следуйте инструкциям. Обязательно принимайте антидепрессант в соответствии с указаниями врача. Не пропускайте и не изменяйте дозу, а также не прекращайте прием таблеток, как только почувствуете себя лучше. Преждевременное прекращение лечения связано с высокой частотой рецидивов и может вызвать серьезные симптомы отмены.
• Остерегайтесь лекарственных взаимодействий. Употребление алкоголя может уменьшить действие некоторых антидепрессантов. Опасные лекарственные взаимодействия также могут возникать, когда СИОЗС или СИОЗСН принимаются с препаратами для разжижения крови, отпускаемыми по рецепту обезболивающими или антигистаминными препаратами, которые входят в состав многих безрецептурных лекарств от простуды и аллергии, а также снотворных. Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, прежде чем комбинировать лекарства.
• Контролировать побочные эффекты. Следите за любыми физическими и эмоциональными изменениями, которые вы испытываете, и говорите о них своему врачу. Немедленно обратитесь к врачу или терапевту, если ваша депрессия усугубится или у вас появятся суицидальные мысли. Регулярно посещайте врача.
• Наберитесь терпения. Поиск правильного препарата и дозировки — это процесс проб и ошибок. Антидепрессантам требуется от четырех до шести недель, чтобы достичь полного терапевтического эффекта. Многие люди пробуют несколько лекарств, прежде чем находят то, которое помогает.
• Попробуйте терапию и самопомощь. Сочетание антидепрессантов с терапией и мерами самопомощи часто может быть более эффективным, чем прием одних лекарств, или даже позволить вам принимать меньшую дозу. Терапия и изменение образа жизни также могут устранить основные причины вашей депрессии, чтобы предотвратить ее возвращение, когда вы сможете отказаться от антидепрессантов. Если вам так удобнее, подумайте об онлайн-терапии.
• Регулярно проверяйте свои симптомы и потребности в лекарствах. Ваши потребности и эффективность антидепрессантов могут меняться со временем. У некоторых людей вырабатывается толерантность после периода регулярного использования, что означает, что лекарство может перестать действовать. Другие обнаруживают, что с возрастом у них меняются побочные эффекты. И многие другие обнаруживают, что чем дольше они принимают определенные антидепрессанты, тем труднее бросить. Если иное не предписано врачом, рекомендуется принимать наименьшую эффективную дозу в течение кратчайшего периода времени.

Отмена антидепрессантов

После того как вы начали принимать антидепрессанты, остановиться может быть сложно. Многие люди имеют серьезные симптомы отмены, из-за которых трудно отказаться от лекарства — еще одна причина не принимать какие-либо лекарства дольше, чем это необходимо. Но если вы решите прекратить прием антидепрессантов, обязательно проконсультируйтесь с врачом и постепенно снижайте дозу.

Симптомы отмены антидепрессантов

Когда вы перестанете принимать антидепрессанты, у вас может возникнуть ряд неприятных — даже инвалидизирующих — симптомов отмены, в том числе:

 

• Тревога, возбуждение
• Депрессия, перепады настроения
• Симптомы гриппа
• Раздражительность и агрессия
• Бессонница, кошмары
• Крайнее беспокойство
• Усталость
• Тошнота и рвота
• Головокружение, потеря координации
• Спазмы и боль в животе
• Ощущение удара током
• Тремор, мышечные спазмы

 

Советы по безопасному прекращению приема антидепрессантов

• Уменьшайте дозу постепенно. Чтобы свести к минимуму симптомы отмены антидепрессантов, никогда не прекращайте прием лекарств «на холодную индейку». Вместо этого постепенно снижайте дозу (многие эксперты рекомендуют снижать ее с шагом 10%), делая перерыв между каждым снижением дозы не менее двух-шести недель или дольше.
• Не торопитесь. Процесс снижения дозы антидепрессанта может занять от нескольких месяцев до нескольких лет, и его следует проводить только под наблюдением врача. Потерпи. Если в какой-то момент вы столкнетесь с трудностями, подумайте о том, чтобы провести больше времени с текущей дозой, прежде чем предпринимать какие-либо дальнейшие сокращения.
• Выберите время для остановки, которое не будет слишком напряженным. Отказ от антидепрессантов может быть трудным, поэтому лучше начинать, когда вы не испытываете сильного стресса. Если вы в настоящее время переживаете какие-либо серьезные жизненные изменения или сильно напряженные обстоятельства, вы можете подождать, пока не окажетесь в более стабильном месте.

Авторы: Мелинда Смит, магистр искусств, Лоуренс Робинсон и Джин Сигал, доктор философии.

использованная литература

Источник: https://www.helpguide.org/

Ховард П., Твайкросс Р., Шустер Дж., Михальо М. и Уилкок А. (2012). Антидепрессанты. Журнал управления болью и симптомами, 44 (5), 763–783. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2012.09.001

Дэвис, Дж., и Рид, Дж. (2019). Систематический обзор частоты, тяжести и продолжительности эффектов отмены антидепрессантов: основаны ли рекомендации на фактических данных? Аддиктивное поведение, 97, 111–121. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2018.08.027

Купленд, К., Хилл, Т., Моррис, Р., Мур, М., Артур, А., и Хипписли-Кокс, Дж. (2018). Использование антидепрессантов и риск неблагоприятных исходов у людей в возрасте 20–64 лет: когортное исследование с использованием базы данных первичной медико-санитарной помощи. BMC Medicine, 16(1), 36. https://doi.org/10.1186/s12916-018-1022-x

Чжоу X., Тен Т., Чжан Ю., Джоване С. Д., Фурукава Т. А., Вайс Дж. Р., Ли Х., Куиджперс П., Когхилл Д., Сян Ю., Хетрик С. Э. , Лойхт, С., Цинь, М., Барт, Дж., Равиндран, А.В., Ян, Л., Карри, Дж., Фан, Л., Сильва, С.Г., … Се, П. (2020). Сравнительная эффективность и приемлемость антидепрессантов, психотерапии и их комбинации для неотложной терапии детей и подростков с депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой метаанализ. The Lancet Psychiatry, 7 (7), 581–601. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30137-1

Фергюсон, Джеймс М. «Антидепрессанты СИОЗС: побочные эффекты и переносимость». Приложение первичной помощи к Журналу клинической психиатрии 3, вып. 1 (февраль 2001 г.): 22–27. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC181155

Джа, М.К., Раш, А.Дж., и Триведи, М.Х. (2018). Когда прекращение приема антидепрессантов СИОЗС является проблемой: советы по управлению. Американский журнал психиатрии, 175 (12), 1176–1184. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2018.18060692